В этой статье разберем, как проходит диагностика причин бесплодия шаг за шагом. В СМ-Клиника https://www.sm-eko.ru/diagnostika-besplodiya/ мы объясняем каждый этап простыми словами и составляем маршрут для пары так, чтобы он был понятен и логичен.
Когда пора обследоваться
Повод для старта — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев у пары, где женщине меньше 35 лет. После 35 лет сроки короче: 6 месяцев.
Женщинам старше 40 лет и парам с очевидными проблемами обследование нужно начинать сразу. Это позиция международных профессиональных сообществ.
С чего начинается диагностика
Первый визит — сбор подробной истории здоровья обоих партнеров и базовый план. Сюда входят: оценка овуляции, спермограмма, УЗИ органов малого таза, общий и биохимический анализы крови, ТТГ, пролактин, витамин D, глюкоза. Также врач обсуждает цикл, перенесенные операции, инфекции, привычки, вес.
Такой старт экономит время, потому что видны «узкие места» и точки, которые нужно проверить глубже.
Мужской фактор: что сдаёт партнер
Опорный тест — стандартная спермограмма по методике ВОЗ (последняя редакция — 6-е издание). Она описывает объем, концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов по единым правилам. При отклонениях добавляют MAR-тест, гормоны (ТТГ, пролактин, тестостерон, ФСГ), УЗИ мошонки. Также врач проверит инфекции. Такой набор дает понятную картину, где может быть сбой.
Женский фактор: гормоны и овуляция
Гормональный профиль помогает понять работу яичников. ФСГ, ЛГ и эстрадиол обычно сдают на 2–4 день цикла. Прогестерон оценивают в середине лютеиновой фазы — примерно за 7 дней до ожидаемой менструации. Так видно, была ли овуляция.
При стабильном регулярном цикле врач может опираться на клинику и УЗИ, а анализ назначать, если есть сомнения.
Овариальный резерв: «запас» фолликулов
АМГ и подсчет антральных фолликулов на УЗИ — два ключевых маркера. Они не «предсказывают», получится ли беременность в конкретном цикле, но помогают выбрать тактику и временные рамки. Эти показатели лучше других тестов показывают ожидаемую реакцию на стимуляцию и реальный резерв.
Проходимость труб и состояние полости матки
Трубы проверяют рентгеновской гистеросальпингографией (ГСГ) или ультразвуковой соногистеросальпингоскопией (HyCoSy/HyFoSy). Обе методики применяют как тест первого ряда. Выбор зависит от оснащения и клинической задачи.
Полость матки оценивают на УЗИ; при подозрении на полипы, синехии или перегородку врач порекомендует офисную гистероскопию.
Инфекции и генетика
Пара проходит скрининг на урогенитальные инфекции по показаниям. Генетические тесты врач назначает, если есть невынашивание, тяжелые нарушения спермограммы, семейный анамнез или неудачи ЭКО. Базовый набор часто включает кариотип пары; при выраженном мужском факторе — тест на микроделеции AZF, при обструкции — CFTR.
Дополнительные проверки
Иногда нужна оценка свертывания, антител к фосфолипидам, щитовидной железы с антителами, витамин D, инсулинорезистентность. Решение принимает врач после базового этапа. Такой подход исключает лишние анализы и помогает двигаться по четкому маршруту.
Как подготовиться к анализам
Подготовка делает результаты точнее. Мужчине — сексуальное воздержание 2–7 дней перед спермограммой, без перегрева и алкоголя накануне. Женщине — сдача гормонов в назначенные дни, запись на УЗИ в начале цикла, а на проверку труб — после окончания менструации и до овуляции.
Перед гистероскопией нужен чистый мазок. Оба партнера берут паспорт вакцинаций и выписки — это экономит время на уточнения.
Маршруты для разных ситуаций
- Регулярный цикл, молодой возраст: подтвердить овуляцию, сделать спермограмму, УЗИ, базовые гормоны. Если все в норме — проверить трубы.
- Нерегулярный цикл: искать причины ановуляции, корректировать вес и инсулинорезистентность, лечить щитовидную железу, затем перейти к планированию.
- Подозрение на мужской фактор: две спермограммы с интервалом не меньше 2 недель, дообследование и коррекция; при тяжелых нарушениях обсуждают ВРТ.
- Возраст 35+: сжать сроки, параллельно проверять овуляцию, трубы и спермограмму.
Такой расклад похож на поиск утечки в доме: сначала проверяем кран (овуляция), затем трубы и магистрали, а потом уже стену и фундамент.
Сроки и ожидания
Базовый этап обычно укладывается в 1–2 цикла. При выявлении проблем пара сразу получает план лечения.
Если причин несколько, врач расставляет приоритеты и объясняет, зачем идти именно так. Все потому, что последовательность шагов влияет на шанс на беременность и экономит время.
Что делать по итогам
После диагностики врач с парой выбирает стратегию: естественные попытки с поддержкой овуляции, инсеминация, ЭКО/ИКСИ или хирургическая коррекция.
Выбор зависит от возраста, резерва, трубного фактора, спермограммы и сопутствующих болезней. Также важны ожидания семьи и сроки, в которые пара хочет получить результат.
Итоги
Диагностика — это понятная дорожная карта. Сначала — базовые тесты для двоих, затем адресная проверка труб и полости матки, оценка резерва и факторов риска. Такой порядок дает ясность и экономит месяцы. В СМ-Клиника https://www.sm-eko.ru/diagnostika-besplodiya/ этот маршрут прозрачен: врач объясняет каждый шаг, согласует сроки и помогает паре перейти от поиска причины к действию.
